לרון – טופס 7116 כתב ויתור סודיות רפואית

קבלת סיוע מקרן ‏"לרון‏" דורשת לא אחת מאמץ בביורוקרטיה,‏ ובמרכזו – הצורך לאפשר למוסד לביטוח לאומי ושותפיו גישה למידע הרפואי הרלוונטי שלכם.‏ טופס לרון – כתב ויתור סודיות רפואית ‏(7116)‏ הוא כלי פורמלי שמקל על בירור הזכאות להטבות,‏ מימון שיקום או מימון לימודים לאנשים עם מוגבלות.‏ מילוי מדויק והחתמה מלאה יחסכו בעיות,‏ עיכובים ודרישות להשלמות.‏

באילו מקרים נדרש הטופס?‏

יש להגיש את הטופס כאשר פונים לקבלת זכויות,‏ מימון או שיקום מקצועי,‏ לימודי או תעסוקתי בקרן ‏"לרון‏" – או כשההליך מחייב בדיקת זכאות נכות מול פני המוסד לביטוח לאומי והגורמים הרפואיים.‏ הטופס מייתר בקשות נפרדות ומקצועיות מכל מוסד,‏ ומאגם את קבלת המידע לתיאום מלא,‏ יעיל ומהיר.‏ לעיתים יידרש גם במעבר בין שלבי השיקום.‏

איך ממלאים ומגישים את הטופס?‏

  1. מלאו פרטים אישיים מלאים:‏ שם,‏ מס‏' זהות,‏ כתובת,‏ קופת החולים.‏
  2. ציינו לטובת אילו גופים מיועד הוויתור ‏(לרון,‏ הביטוח הלאומי,‏ מוסדות לימוד,‏ ועדות)‏.‏
  3. חתמו,‏ הוסיפו את התאריך בבירור.‏
  4. הגישו את הוויתור יחד עם טופס הבקשה הראשית – ללימודי שיקום,‏ לסיוע בתעסוקה,‏ וכדומה.‏ הגשה אפשרית בכל ערוץ שצוין לכם:‏ ידנית,‏ בדואר,‏ בפקס או במערכת ההגשה הדיגיטלית.‏
  5. שמרו עותק חתום אצלכם – למניעת דרישות חוזרות.‏

איזה מסמכים חשוב להגיש?‏

  • צילום תעודת זהות כולל ספח ‏(אם אפוטרופוס מצטרף – מסמך המינוי)‏.‏
  • טופסי הבקשה הראשיים והשיקומיים.‏
  • מסמכי ידע או כישורים ‏(ציון בגרות,‏ קבלות לימודים,‏ המלצות רפואיות עדכניות)‏.‏

יתכן שתידרשו להוסיף:‏

בפניה ייצוגית – ייפוי כוח.‏ במקרי ליווי פסיכו-סוציאלי – מסמך מקצועי מהגורם המלווה.‏

טעויות נפוצות

טעויות שכיחות הן חתימה חסרה או תאריך לא ברור,‏ טופס לא מעודכן,‏ או ציון חלקי של קופת חולים/המסלול השיקומי.‏ יש המנסים להגביל את הוויתור מבלי תיאום מראש-דבר שיגרור עיכובים או שלילה.‏

המשמעות המשפטית של הטופס

לרון-7116  הוא כתב הרשאה מוגבל,‏ ייעודי,‏ ללא קבלת ויתור לא תים ההליך – והוא ניתן אך ורק לצורך הליך מימוש/בחינת זכאות במוסד.‏ הגשה חלקית/לא נכונה של מידע מהווה חריגה מנהלית,‏ מסירת מידע כוזב – עבירה פלילית,‏ והשמטה תוביל לדחיית ההליך או תקיעת שלבים.‏

טיפ חשוב

הצהירו מראש אילו מסמכים רגישים לא תרצו שיועברו,‏ ותבדקו האם יש בכך השלכה אמיתית על ההליך.‏ ציינו תמיד את כתובתכם ומסלול הלימוד המדויק לשם מענה מהיר.‏

סיכום – חשיבות הליווי המקצועי

טיפול בתביעות לקרנות שיקום ולימודים דורש רגישות,‏ בקיאות והשגת מידע מלא תוך שמירה החמרה על פרטיותכם.‏ ליווי מקצועי של בעל ניסיון בשיקום תעסוקתי,‏ זכויות סטודנטים עם מגבלה ונזקי גוף יבטיח מיצוי כל יתרון בתהליך עם שמירה אבסולוטית על החוק והטוהר המקצועי.‏ משרדי,‏‏ משרד עו‏‏"ד אלעד גואטה,‏ ישמח לכוון ולבחון קפדנות כל פרט עד שתשיגו את תוצאת השיקום או הלימוד.‏

טפסים נוספים

Life Certificate  / אישור חיים ‏- טופס 10420
טופס 7803 השלמת מידע לתשלום תוספת עבור בן/בת זוג וילדים ‏
טופס 7111 – כתב ויתור סודיות רפואית ‏
טופס 284 – בקשה להתאמות נגישות בישיבת הועדה הרפואית להורדה
תעודה ראשונית לנפגע בתאונה להורדה
טופס 7102 ויתור סודיות רפואית להורדה
אלעד גואטה
אלעד גואטה עורך דין לנזקי גוף
מחובר/ת
למעבר מהיר לשיחת ווטאסאפ עם אלעד גואטה >>
לידיעתך, באתר זה נעשה שימוש בקבצי Cookies. המשך גלישה באתר מהווה הסכמה לשימוש זה, למידע נוסף ניתן לעיין במדיניות הפרטיות.
שלום, אני מעוניינ/ת לייצור קשר עם עורך דין, אשמח לקבל פרטים.