מה עושים אם ביטוח לאומי דוחה תביעה על תאונת עבודה?

קיבלתם הודעה כי תביעת תאונת עבודה שהגשתם לביטוח לאומי נדחתה? אתם ודאי חשים תסכול וחוסר אונים. אל דאגה, דחיית תביעה אינה סוף הדרך.

הבנת הסיבות לדחיית התביעה

כשביטוח לאומי דוחה תביעה, חשוב להבין מדוע. מכתב הדחייה מפרט את הנימוקים, ולרוב הם נובעים מאחת הסיבות הבאות:

• חוסר בתיעוד רפואי: לא הוגשו מסמכים המוכיחים קשר בין התאונה לפגיעה.
• אי-הכרה בתאונה כתאונת עבודה: המוסד טוען שהאירוע לא התרחש במהלך העבודה או בדרך אליה/ממנה.
• חוסר הוכחה לקשר סיבתי: לא הוכח שהפגיעה נגרמה כתוצאה ישירה מהתאונה, בדר"כ בתאונות על דרך המיקרוטראומה או מחלת מקצוע.
• התיישנות: התביעה הוגשה לאחר תקופת ההתיישנות (שנה מיום התאונה).

הבנת הסיבה לדחייה היא הצעד הראשון בדרך לתיקון המצב. עליכם לקרוא את מכתב הדחייה בעיון ולזהות את הנקודות החלשות בתביעה.

הגשת בקשה לעיון מחדש

אם התביעה נדחתה, ניתן להגיש בקשה לעיון מחדש על ההחלטה תוך 60 יום מיום קבלת ההודעה. הבקשה מוגשת לפקיד התביעות של ביטוח לאומי,. כיצד עושים זאת?

• איסוף מסמכים נוספים: אם התביעה נדחתה מחוסר תיעוד, אספו מסמכים רפואיים עדכניים, כגון דוחות רפואיים, תוצאות בדיקות או חוות דעת של רופא מומחה.
  לדוגמה, אם נפגעתם בברך בתאונה, חוות דעת של אורתופד עשויה לחזק את התיק.
• כתיבת נימוקים : כתבו מכתב מפורט המסביר מדוע אתם סבורים שההחלטה שגויה. ציינו עובדות, צרפו ראיות והתייחסו לנימוקי הדחייה.
• ייצוג משפטי: עורך דין תאונות עבודה יכול לסייע בניסוח הערר ובהכנת התיק. אני, כעורך דין אלעד גואטה, מלווה לקוחות בשלב זה, תוך דגש על בניית תיק חזק ומקצועי.

הבקשה לעיון מחדש היא הזדמנות לשפר את התביעה, אך יש להגישו בזמן ולצרף ראיות משמעותיות.

פנייה לבית הדין לעבודה

אם הבקשה לעיון מחדש נדחית, ניתן לערער לבית הדין לעבודה תוך 12 חודשים מההחלטה. בית הדין הוא השלב המשפטי הבא, ופנייה אליו דורשת מומחיות משפטית.
מה כולל התהליך?

• הגשת כתב תביעה: יש להגיש כתב תביעה מסודר, המפרט את טענותיכם ואת הראיות התומכות.
• ייצוג מקצועי: בשלב זה, עורך דין נזקי גוף הוא קריטי. אני, כחלק ממשרד עו"ד אלעד גואטה, מייצג לקוחות בבתי דין לעבודה, תוך שימוש בניסיוני הרב מול ביטוח לאומי וחברות ביטוח.
• דיונים ושימועים: בית הדין עשוי לקיים דיונים, שבהם תציגו את טענותיכם, לעיתים בסיוע עדים או מומחים רפואיים.

בית הדין לעבודה הוא הזדמנות אחרונה לתקן עוולות בהחלטת ביטוח לאומי, ולכן חשוב להגיע מוכנים ולהצטייד בעורך דין מתאים.

חשיבות הייצוג המשפטי

התמודדות עם דחיית תביעה היא תהליך מורכב, הכרוך בהבנת חוקים, תקנות ונהלים. משרד עו"ד אלעד גואטה מתמקד בליווי נפגעי תאונות עבודה, ואני מביא לשולחן ניסיון עשיר בהתמודדות מול ביטוח לאומי.
מדוע ייצוג משפטי חשוב?

• מומחיות בוועדות: אני מכיר את דרכי הפעולה של הוועדות הרפואיות והוועדה לעררים.
• אסטרטגיה משפטית: אני בונה אסטרטגיה המותאמת למקרה שלכם, תוך שימת דגש על מיצוי זכויותיכם.
• חיסכון בזמן: טיפול מקצועי מקצר את התהליך ומגדיל את הסיכויים להצלחה.

בלי ייצוג משפטי, אתם עלולים לפספס זכויות שמגיעות לכם.

ציר זמן להתמודדות עם דחיית תביעה

מיצוי זכויות מול גורמים נוספים

גם אם ביטוח לאומי דחה את התביעה, ייתכן שתהיו זכאים לפיצויים מגורמים אחרים, כגון:

• חברת הביטוח של המעסיק: אם התאונה נגרמה עקב רשלנות המעסיק, ניתן לתבוע את חברת הביטוח שלו.
• ביטוח פרטי: בדקו אם יש לכם פוליסת ביטוח תאונות אישיות או אובדן כושר עבודה.
• תביעת נזיקין: במקרים מסוימים, ניתן לתבוע גורם שלישי (כגון קבלן במקום העבודה).

בתור עורך דין תאונות דרכים, אני בוחן את כל האפשרויות למיצוי זכויותיכם, כולל תביעות נוספות מעבר לביטוח לאומי. 

לסיכום

דחיית תביעת תאונת עבודה על ידי ביטוח לאומי אינה סוף הסיפור. עליכם להבין את סיבת הדחייה, להגיש בקשה לעיון מחדש תוך 60 יום, ובמידת הצורך לערער לבית הדין לעבודה. משרדינו מציע ייצוג משפטי מקצועי אשר מגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה. אני מביא לשולחן ניסיון עשיר, גישה אישית ומחויבות למיצוי זכויותיכם עד השקל האחרון.

אל תוותרו על מה שמגיע לכם – פנו אלינו להתייעצות עוד היום.