ייצוג בוועדה רפואית בביטוח לאומי

זימנו אתכם לוועדה רפואית בביטוח לאומי? המעמד הזה, שנמשך דקות ספורות, הוא הרגע המכריע ביותר בתביעה שלכם. כאן יוחלט כמה שווה הנזק הרפואי שלכם בכסף. אני, עו"ד אלעד גואטה, עו"ד ביטוח לאומי בעל ניסיון בייצוג לקוחות במאות ועדות רפואיות, כאן כדי להסביר לכם איך הופכים את המעמד מול הועדה הרפואית להליך מתוכנן, מדויק ואפקטיבי כדי שתקבלו את ההכרה המלאה המגיעה לכם.

מה כולל ייצוג בוועדה רפואית בביטוח לאומי?

יש לכם לא יותר מ-10 דקות כדי לשכנע את הוועדה להכיר בנכות שלכם.

המוסד לביטוח לאומי משלם קצבאות על סמך אחוזי נכות. הוועדה הרפואית היא הגוף היחיד שמוסמך לקבוע את אותם אחוזים. ההחלטה של הרופאים שיושבים מולכם מתורגמת ישירות לכסף בחשבון הבנק שלכם – בין אם מדובר בקצבת נכות כללית חודשית, מענק בגין תאונת עבודה, או כל הטבה אחרת.

הבעיה היא שהוועדה קצרה בזמן, ממש 10 דקות גורליות שיכולות לעשות את ההבדל, והרופאים שיושבים בה אינם מכירים אתכם. יש לכם דקות בודדות לשכנע אותם בחומרת מצבכם ובהשפעתו על חייכם. 

כל מילה שלא נאמרת, כל מסמך שלא מוגש, כל טענה שלא מוצגת כהלכה – עלולים לעלות לכם באובדן זכויות של עשרות ומאות אלפי שקלים לאורך השנים. 

הזכות שלכם לייצוג בתוך החדר בו מתקיימת וועדה רפואית בביטוח לאומי

החוק מכיר בחשיבות המעמד ומעניק לכם זכות בסיסית: להיות מיוצגים על ידי עורך דין בתוך חדר הוועדה. זהו כמובן לא רק עניין טכני, אלא שינוי מהותי במאזן הכוחות. אני לא רק יושב לידכם אלא ממש הופך להיות הקול המקצועי שלכם, מציג את הטיעונים בשמכם, ומוודא ששום פרט חשוב לא נופל בין הכיסאות. תחשבו כמה רוגע זה יכול לתת לכם שאתם יודעים שאיש מקצוע שהיה בסיטואציה הזו בעצמו וליווה מאות לקוחות בתהליך, הולך לדבר בשמכם ולהציג את המצב הרפואי שלכם בלי לדלג על שום פרט.

חשוב לי שתבינו, עוד לפני הפגישה איתי, את ההבדל העצום בין התמודדות עצמאית לבין הגעה עם ייצוג משפטי מקצועי:

בכנות, למה אני ולא נציג של חברה למימוש זכויות?

בשוק פועלות חברות רבות של "מימוש זכויות" המבטיחות "לסייע" לכם מול ביטוח לאומי. חשוב שתבינו את ההבדל המהותי: לחברות אלו אסור על פי חוק להיכנס אתכם לחדר הוועדה ולייצג אתכם. הן יכולות לעזור במילוי טפסים, אך ברגע האמת, אתם נכנסים לבד.

עורך דין, לעומת זאת, הוא היחיד שמוסמך להיות אתכם בתוך החדר. אני מבצע תדרוך אחרון מחוץ לדלת, נכנס אתכם, טוען בשמכם, מציג את הראיות, מתמודד עם שאלות קשות ומוודא שזכויותיכם נשמרות. ההבדל הזה, בין ייעוץ חיצוני לייצוג פעיל, הוא עצום לאין שיעור ולעיתים קרובות ההבדל בין הצלחה לדחייה של התביעה. 

כפי שאני תמיד אומר ללקוחותיי, החוויה האישית שלי מ-2015 לימדה אותי שאין תחליף לליווי צמוד של מישהו שנלחם עבורך כאילו זה התיק האישי שלו.

מתי ייצוג בוועדה רפואית הוא לא המלצה, אלא חובה?

אני אהיה ישיר אתכם: מהניסיון שלי, כל אדם שנכנס לבדו לחדר הוועדה עושה טעות. למה? כי השילוב של לחץ, חוסר היכרות עם התקנות, והזמן הקצר שיש לכם להציג את כל הבעיות שלכם, הוא מתכון בטוח להשאיר כסף על השולחן. המטרה שלי היא לוודא שזה לא יקרה לכם.

עם זאת, ישנם מצבים ספציפיים שבהם כניסה לוועדה ללא עורך דין היא לא סתם טעות, אלא הימור מסוכן על כל העתיד הכלכלי שלכם. אני מדבר על מקרים שבהם ההחלטה שתתקבל תשפיע על ההכנסה שלכם לשנים קדימה, ולעיתים לכל החיים:

• תביעות נכות כללית: כאן הוועדה קובעת את הבסיס לקצבה החודשית שלכם. כל אחוז נכות יכול להיות שווה אלפי שקלים בשנה.
• תאונות עבודה קשות: התוצאה תקבע אם תקבלו מענק חד-פעמי או קצבה חודשית לכל החיים, שיכולה להצטבר למאות אלפי שקלים.
• תאונות דרכים בעבודה/ בדרך לעבודה/ בחזרה מהעבודה: כל החלטה בפרוטוקול הוועדה הרפואית תחייב כלפי פוליסת הביטוח חובה ועל מנת למקסמם את הפיצוי מולם יש לצלוח את הוועדה הרפואית על הצד הגבוה ביותר.
• תיקים מורכבים עם מספר פגיעות: כאשר יש צורך בחישוב נכות משוקללת, קל מאוד "לאבד" אחוזים יקרים בדרך אם לא יודעים כיצד להציג כל פגיעה ולקשר ביניהן.

במקרים כאלה, השאלה היא לא אם אתם יכולים להרשות לעצמכם עורך דין, השאלה היא אם אתם יכולים להרשות לעצמכם שלא יהיה שם מישהו שנלחם עבורכם על כל אחוז.

ייצוג בוועדות רפואיות מסוגים שונים של ביטוח לאומי

הצורך בייצוג מקצועי חוצה את כל סוגי התביעות מול ביטוח לאומי:

נכות כללית

כאן הוועדה קובעת את הנכות הרפואית, שהיא תנאי סף לקבלת קצבה.

נפגעי עבודה

במידה ועברתם תאונת עבודה או נפגעתם בעבודה, הוועדה קובעת את אחוזי הנכות שיקבעו אם תקבלו מענק חד-פעמי או קצבה חודשית לכל החיים.

שירותים מיוחדים (שר"מ)

הוועדה בודקת את מידת התלות שלכם בזולת לביצוע פעולות יומיומיות.

ניידות

הועדה הרפואית בנושא ניידות היא וועדה ייעודית של משרד הבריאות הקובעת את אחוזי המוגבלות בניידות שלכם.

ילד נכה

ועדה רפואית ילד נכה בודקת את מצבו התפקודי של הילד ואת מידת התלות שלו בעזרת הוריו.

פטור ממס הכנסה

ועדה הקובעת נכות רפואית בלבד, ללא קשר ליכולת העבודה.

בכל אחד מהמקרים הללו, עקרונות ההכנה והייצוג דומים, אך הדגשים משתנים. ניסיון ספציפי בכל סוג של ועדה הוא חיוני.

צאו מכאן עם החלטה שמה שלא יהיה אתם לא נשארים לבד ברגע האמת

ההופעה בפני הוועדה הרפואית זהו רגע שיכול לקבוע את המצב הכלכלי שלכם מעתה והלאה. אתם לא יכולים להרשות לעצמכם להמר על התוצאה או להתבסס על שיטת ה'סמוך'. זה יותר מדי חשוב בשביל לא להתכונן לזה כמו שצריך. 

הניסיון שצברנו במשרד עו"ד אלעד גואטה בייצוג במאות ועדות רפואיות, מאפשר לנו להעניק לכם לא רק ידע משפטי, אלא שקט נפשי.

פנו אליי עוד היום, כדי להבטיח שאתם באים עם ייצוג מקצועי וגב משפטי חזק לוועדה הרפואית בביטוח לאומי.