עורך דין נכות מתאונה  

התאונה שינתה את חייכם ברגע אחד ועכשיו אתם עומדים מול המבחן האמיתי: הפיכת פוליסת הביטוח ששילמתם עליה כל השנים לתמיכה כלכלית. לצערי, הרבה מאוד פעמים המאבק לקבלת פיצוי על נכות מתאונה הוא מסע מורכב והכסף שלגמרי מגיע לכם – לא בא ברגל. כעורך דין נכות מתאונה שליווה הרבה מאוד אנשים במצבים דומים לשלכם, אני כאן כדי לפרט לכם את השלבים והדגשים החשובים  בדרך לקבלת הכסף שמגיע לכם. 

בעיקרון פוליסת ביטוח "נכות מתאונה" היא פוליסה לתאונות אישיות בשפה יותר ברורה. 

מה בדיוק כולל התפקיד של עורך דין נכות מתאונה – בסיפור שלכם? 

כשאדם מגיע אליי למשרד עו"ד אלעד גואטה, לאחר תאונה שהותירה אותו עם נכות אני רואה עולם שלם שהתערער. התוכניות, העבודה, הביטחון הכלכלי של המשפחה – הכל פתאום מוטל בספק. בתוך הכאוס הזה, מתחיל המאבק מול הגוף שאמור היה להיות רשת הביטחון שלכם: חברת הביטוח. 

חשוב לי שתבינו משהו מהותי: חברת הביטוח היא לא גוף פילנתרופי. היא עסק כלכלי , והאינטרס המובנה שלה הוא לצמצם תשלומים ככל הניתן. התפקיד של עורך דין נכות מתאונה הוא לגרום לאינטרס שלכם – קבלת פיצוי מקסימלי ומהיר – לגבור על האינטרס שלהם.  

המאבק הזה מתנהל באמצעות אסטרטגיה משפטית מדויקת, ראיות מוצקות והבנה עמוקה של כל סעיף ותת-סעיף בפוליסה ובחוק. 

הגשת התביעה: 3 המרכיבים החשובים ביותר 

הרבה אנשים חושבים שהגשת תביעת נכות היא פשוט למלא טפסים. חשוב להבין שרגע שבו אתם מגישים את טופס התביעה הראשוני הוא הרגע שבו אתם בונים את היסודות לכל מה שיבוא אחריו. כל מילה שתכתבו, כל מסמך שתצרפו וכל פרט שתשמיטו ייבחנו תחת זכוכית מגדלת. 

ההגשה הנכונה כוללת 3 מרכיבים חיוניים: 

• תיעוד רפואי מלא ועקבי 

לא מספיק להגיש סיכום מחלה מחדר המיון. עליכם לאסוף כל מסמך רפואי, חוות דעת, הפניה לבדיקות, תוצאות הדמיה ומרשמים. חשוב לוודא שהתיעוד מספר סיפור עקבי, המקשר באופן ברור בין התאונה לבין המגבלות הרפואיות מהן אתם סובלים כעת. 

• הוכחת הנזק התפקודי

נכות היא לא רק אבחנה רפואית, היא בעיקר מגבלה תפקודית. עלינו להוכיח לחברת הביטוח איך הפציעה פוגעת ביכולת שלכם לעבוד במקצוע הספציפי שלכם. 

• מילוי טפסי התביעה בניסוח משפטי

טפסי התביעה של חברות הביטוח מלאים בשאלות מכשילות. תשובה לא מדויקת עלולה לשמש עילה לדחיית התביעה כולה.  

החזית המקבילה: כך מגישים תביעת נכות מול ביטוח לאומי 

***רק במידה והתאונה נופלת להגדרת תאונת עבודה*** 

בדרך כלל היות והביטוח לאומי הינו גוף אובייקטיבי אשר קובע נכות לאחר תאונת עבודה, חברות הביטוח הפרטיות בפוליסת "נכות מתאונה" ברוב המקרים מכבדות את החלטת הוועדות הרפואיות ומאמצות את קביעת אחוזי הנכות ומשלמות על פיהם. 

כך שיש צורך לצלוח את ההליך מול ביטוח לאומי על הצד הגבוה ביותר בטרם נפנה לפוליסת "נכות מתאונה". 

במקביל למאבק מול חברת הביטוח הפרטית, ניצבת בפניכם זירה נוספת, קריטית לא פחות: המוסד לביטוח לאומי. חשוב להבין: התהליך מול ביטוח לאומי אינו "בקשה לעזרה", אלא דרישה למימוש זכות ששילמתם עליה דמי ביטוח כל חייכם.  

הגשת התביעה בצורה נכונה מהרגע הראשון היא קריטית, מכיוון שהחלטות הביטוח הלאומי ישפיעו לא רק על קצבת הנכות שתקבלו ממנו, אלא יכולות גם לחזק משמעותית את התיק שלכם מול הביטוח הפרטי. 

אלו הם שלבי הפעולה המדויקים: 

• מילוי טופס התביעה הנכון: אם מדובר בתאונת עבודה, יש למלא טופס תביעה לדמי פגיעה (ב.ל. 211). אם מדובר בנכות כללית שאינה קשורה לעבודה, יש למלא טופס תביעה לקצבת נכות כללית (ב.ל. 7801). בטפסים אלו, ובמיוחד בסעיף המתאר את המגבלות התפקודיות, כאן חשוב מאוד לדייק. אל תכתבו רק את האבחנה הרפואית ("פריצת דיסק"), אלא תארו את ההשפעה המעשית שלה על חייכם ("עקב פריצת הדיסק, איני יכול לשבת יותר מ-20 דקות ברצף, מה שמונע ממני לבצע את עבודתי המשרדית").
• בניית התיק הרפואי: המשימה היא לבנות תיק רפואי כל כך מסודר וברור, שלא ישאיר מקום לספק. צרפו את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, בסדר כרונולוגי, החל מדו"ח חדר המיון ביום התאונה ועד לחוות הדעת המעודכנת ביותר מהרופא המומחה המטפל בכם.
• ההכנה לוועדה הרפואית: זוהי נקודת המפגש המכריעה שלכם עם המערכת. מדובר במעמד קצר וממוקד שבו עליכם להציג את מצבכם בצורה הברורה והאמינה ביותר. הכינו מראש רשימה מסודרת של כל המגבלות שלכם, הגיעו עם כל התיעוד הרפואי, וענו לשאלות בצורה עניינית. אל תגזימו, אך בשום אופן גם אל תמעיטו בכאב ובקושי שאתם חווים. כל פרט חשוב, וניהול נכון של הדקות המעטות שיש לכם בוועדה יכול לקבוע את עתידכם הכלכלי. 

קיבלתם מכתב דחייה? אל תרימו ידיים, יש הרבה מאוד מה לעשות עכשיו 

עבור רוב האנשים, קבלת מכתב דחייה מחברת הביטוח מרגישה כמו סוף פסוק. הם מרגישים מותשים, מיואשים, ומרימים ידיים. אני רוצה שתדעו: במקרים רבים, מכתב הדחייה הוא בסך הכל יריית הפתיחה במשא ומתן. חברות הביטוח דוחות תביעות על בסיס יומיומי, תוך שימוש במגוון נימוקים: 

• "הנכות אינה תוצאה ישירה של התאונה". 

• "לא הוכח נכות מתאונה באופן מוחלט". 

• "קיים חריג בפוליסה שפוטר אותנו מתשלום". 

• "המידע שמסרתם בעת ההצטרפות לביטוח היה חלקי". 

כל אחד מהנימוקים האלה הוא לא סוף הדיון, אלא הזמנה לדיון משפטי. תפקידי, עורך דין אלעד גואטה, הוא לפרק את טענות הדחייה הללו אחת לאחת.  

אנחנו נגיש חוות דעת רפואית נגדית ממומחה בכיר, נציג הוכחות על מהות עבודתכם, ונצביע על הפרשנות הנכונה של חוק חוזה הביטוח ושל הפוליסה הספציפית שלכם.  

 

 

 

פציעה בתאונת דרכים או עבודה? התמונה רחבה יותר 

חשוב להבין שנכות מתאונה פותחת לעיתים קרובות מספר חזיתות במקביל. אם נפגעתם בתאונת דרכים, ייתכן שאתם זכאים לפיצוי גם דרך ביטוח החובה (לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים).  

אם זו הייתה תאונת עבודה, אתם צריכים לנהל הליך מול ביטוח לאומי. ולעיתים מדובר בתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה. 

ניהול נכון של כל ההליכים הללו במקביל הוא קריטי. הכרה בנכות מביטוח לאומי, למשל, יכולה לחזק משמעותית את התביעה מול חברת הביטוח הפרטית.  

ניסיוני כעורך דין נזקי גוף וגם כעורך דין תאונות עבודה מאפשר לי לבנות אסטרטגיה כוללת שממקסמת את הזכויות שלכם בכל החזיתות. 

סובלים מנכות כתוצאה מתאונה? אתם תגייסו אנרגיות להחלמה, אני בינתיים אדאג לכם לכל הפיצויים 

החלמה פיזית ונפשית אחרי תאונה היא עבודה במשרה מלאה. היא דורשת מכם את כל האנרגיה והריכוז. המאבק הבירוקרטי מול חברות הביטוח, איסוף המסמכים וההתמודדות עם טענות דחייה – זו מלחמה מסוג אחר, כזו ששואבת כוחות שחבל שתבזבזו. 

זה בדיוק התפקיד שלי כעורך דין נכות מתאונה. בזמן שאתם מתמקדים בבהחלמה, אני אנהל עבורכם את המערכה בחזית המשפטית. אני אאסוף את הראיות, אתמודד מול המומחים מטעמם, ואהפוך את התיק הרפואי שלכם לדרישת פיצוי חזקה ובלתי ניתנת לערעור.  

השיחה הראשונה היא הצעד שבו אתם מעבירים את הנטל הזה מהכתפיים שלכם אליי. צרו קשר עם משרד עו"ד אלעד גואטה עוד היום, ותנו לעצמכם את השקט הנפשי להתמקד במה שחשוב באמת – בכם.