נפילה מסולם, החלקה על רצפה רטובה במחסן או בלימה חדה על האופניים בדרך לעבודה – ותוך שנייה מגיע הכאב החד בכתף, והיד פשוט מסרבת לזוז. בחדר המיון מתברר שמדובר בשבר בעצם הבריח, אחד השברים השכיחים ביותר אצל נפגעי תאונות. רוב האנשים שומעים "זה יתחבר לבד" ומניחים שהעניין יסתיים בכמה שבועות של מתלה. אבל לא פעם נשארת הגבלה בתנועת הכתף, בליטה בולטת, כאב במאמץ או צורך בניתוח וקיבוע בפלטינה – ואז עולה השאלה: שבר בעצם הבריח אחוזי נכות – כמה נקבעים ומה מגיע לי? במשרדנו אנו מלווים נפגעים עם פגיעות בחגורת הכתף מול הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי, מול חברות ביטוח ובבתי המשפט, וניסיוננו מלמד שהדרך שבה מתועד השבר ומוצג בוועדה משפיעה ישירות על התוצאה. במדריך זה נסביר איך נבחנת הנכות, מי זכאי לפיצוי, מה ההבדל בין המסלולים ואילו טעויות כדאי להימנע מהן. למידע כללי על זכויות נפגעים ראו את העמוד שלנו על תאונות עבודה וזכויות הנפגע.
שבר בעצם הבריח – מה חשוב לדעת על הפגיעה
עצם הבריח מחברת בין עצם החזה לבין השכמה, והיא משמשת "תמוכה" שמחזיקה את הכתף במקומה. משום כך, שבר בעצם הבריח משפיע לא רק על האזור השבור, אלא על כל מנגנון התנועה של הזרוע: הרמת היד מעל הראש, נשיאת משאות, נהיגה ואפילו שינה על הצד.
סוגי השברים והטיפול בהם
השבר מסווג בדרך כלל לפי מיקומו – בשליש האמצעי, הנפוץ ביותר, או בקצוות הסמוכים לכתף ולעצם החזה. חלק מהשברים מטופלים שמרנית במתלה ובמנוחה, ואילו שברים עם תזוזה משמעותית, קיצור של העצם או ריסוק מטופלים לעיתים בניתוח לקיבוע בפלטינה וברגים.
כשהשבר מתחבר בעיוות או לא מתחבר
לא כל שבר מתחבר כמצופה. שבר שהתחבר בעיוות עלול להשאיר בליטה, קיצור של חגורת הכתף וכאב במאמץ. במקרים אחרים נוצר אי-חיבור, מצב שבו קצוות העצם לא התאחו גם לאחר חודשים, ולעיתים נדרש ניתוח נוסף. תוצאות אלה רלוונטיות מאוד לקביעת אחוזי הנכות.
פגיעות נלוות שלא כדאי לפספס
לצד השבר עצמו, חשוב לבדוק פגיעה במפרק שבין עצם הבריח לשכמה, נזק לרצועות, תחושת נימול ביד המעידה על מעורבות עצבית, וכן צלקת ניתוחית. כל אחד מהממצאים האלה עשוי להיבחן בנפרד ולהשפיע על התמונה הכוללת.
מתי נקבעת נכות צמיתה
הוועדה הרפואית קובעת נכות צמיתה רק לאחר שמצב הנפגע התייצב – בדרך כלל אחרי סיום הטיפולים והפיזיותרפיה. עד אז ייתכן שתיקבע נכות זמנית. הגעה מוקדמת מדי לוועדה, לפני שהתמונה התבהרה, עלולה להוביל לקביעה שאינה משקפת את המצב האמיתי.
איך נקבעים אחוזי נכות בשבר בעצם הבריח
אחוזי הנכות אינם נקבעים לפי סוג השבר בלבד, אלא לפי המצב התפקודי שנותר לאחר ההחלמה. בתיקי נפגעי עבודה, הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי פועלת לפי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956, שבהן מפורטים ליקויים וטווחי נכות. בתביעות לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים ובתביעות נזיקין, הנכות נקבעת בדרך כלל על ידי מומחה רפואי שמונה מטעם בית המשפט, בהסתמך על אותן תקנות.
הפרמטרים המרכזיים שנבדקים
- טווח התנועה בכתף – עד כמה ניתן להרים את היד קדימה ולצד, ומה מידת ההגבלה בהשוואה לצד הבריא.
- תוצאת החיבור – חיבור תקין, חיבור בעיוות או אי-חיבור של העצם.
- פגיעה עצבית או ברצועות – אם קיימת, היא נבחנת כליקוי נוסף.
- צלקות – צלקת ניתוחית מכאיבה או מכערת עשויה להוסיף נכות.
- יד דומיננטית – לפגיעה ביד הדומיננטית יש לעיתים משמעות שונה בקביעה.
מאחר שכל ליקוי נבחן לפי ממצאי הבדיקה בפועל, שני נפגעים עם שבר דומה יכולים לקבל אחוזי נכות שונים לחלוטין. הרחבנו על העקרונות הכלליים במאמר איך נקבעים אחוזי נכות מעבודה.
קיבוע בפלטינה – האם הוא משנה את הנכות
עצם הניתוח והפלטינה אינם מקנים כשלעצמם אחוזי נכות קבועים, אך הם עשויים להשפיע דרך ההגבלה בתנועה, הכאב, הצלקת והצורך בניתוח להוצאת הפלטינה. למידע נוסף ראו את המדריך שלנו על פלטינה ואחוזי נכות.
מי זכאי לפיצוי על שבר בעצם הבריח
הזכאות תלויה בנסיבות שבהן נגרם השבר, ולעיתים קיימים כמה מסלולים במקביל:
- נפגע בעבודה או בדרך אליה – זכאי להגיש תביעה לדמי פגיעה ולאחר מכן לקביעת נכות בענף נפגעי עבודה של ביטוח לאומי, גם אם הוא עצמאי המבוטח כדין.
- נפגע בתאונת דרכים – זכאי לפיצוי ממבטח החובה לפי חוק הפיצויים, ללא צורך להוכיח אשמה.
- נפגע עקב רשלנות של מעסיק – למשל העדר אמצעי בטיחות שנדרשים לפי פקודת הבטיחות בעבודה – עשוי לתבוע גם את המעסיק, מעבר לתגמולי ביטוח לאומי.
- מבוטח בפוליסת תאונות אישיות – פוליסות רבות מעניקות תגמול על שברים או על נכות, בהתאם לתנאי הפוליסה.
מה משלם ביטוח לאומי בנפגעי עבודה
בענף נפגעי עבודה, נכות צמיתה בשיעור 9% עד 19% מזכה במענק חד-פעמי, ונכות של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית. במקרים מסוימים ניתן לבקש להגדיל את דרגת הנכות לפי תקנה 15, כאשר הפגיעה פוגעת באופן ממשי ביכולת לחזור לעבודה הקודמת. בנוסף, בתקופה שבה הנפגע אינו מסוגל לעבוד ניתנים דמי פגיעה, בכפוף לתנאים ולתקופה הקבועים בחוק.
שבר בעצם הבריח בתאונת דרכים
כאשר השבר נגרם בתאונת דרכים – למשל רוכב אופניים או קטנוע שנפל לאחר פגיעה מרכב – הפיצוי משולם על ידי מבטח החובה של הרכב, ובמקרים שבהם אין מבטח, על ידי קרנית. כאן אחוזי הנכות הם רק נקודת מוצא: הפיצוי מחושב לפי ראשי נזק כמו כאב וסבל, הפסדי שכר בעבר ובעתיד, עזרת צד שלישי והוצאות רפואיות. מומחה מטעם בית המשפט יקבע את הנכות הרפואית, ובית המשפט יבחן את ההשפעה התפקודית שלה על חייו ועבודתו של הנפגע. עובד כפיים שאינו יכול עוד להרים משאות מעל לגובה הכתף, למשל, עשוי להיפגע תפקודית יותר מעובד משרד עם אותה נכות רפואית.
חשיבות התיעוד בחודשים הראשונים
הוועדה או המומחה בוחנים את המצב בנקודת זמן אחת, אך התמונה המלאה נבנית מהתיעוד שנאסף לאורך כל תקופת ההחלמה. מומלץ לשמור כל צילום רנטגן חוזר, לבקש מהפיזיותרפיסט לרשום את טווחי התנועה בכל שלב, ולדווח לרופא המטפל על כאבים, קשיי שינה ומגבלות בעבודה. ניסיוננו מלמד שתיק שבו ההגבלה מתועדת באופן עקבי לאורך חודשים משכנע הרבה יותר מבדיקה בודדת, ומקשה על הטענה שהקושי "חלף" או שאינו קשור לתאונה.
כיצד עורך דין עוזר בתיק שבר בעצם הבריח
הוועדה הרפואית מקבלת החלטה על סמך המסמכים שמונחים לפניה ועל סמך בדיקה קצרה. מכאן החשיבות של הכנה מסודרת:
- ייעוץ ראשוני ובחירת מסלול – בירור אם מדובר בתאונת עבודה, תאונת דרכים או שילוב, ומה הסדר הנכון של הגשת התביעות.
- איסוף תיעוד רפואי – צילומי רנטגן לאורך זמן, סיכומי ניתוח, דוחות פיזיותרפיה ומכתבי רופא תעסוקתי.
- חוות דעת רפואית – במידת הצורך, הסתייעות במומחה אורתופד שמתאר את ההגבלות לפי התקנות.
- הכנה לוועדה – תדריך מה צפוי בבדיקה, איך לתאר כאב ומגבלות בצורה מדויקת וכנה, ואילו מסמכים להביא.
- ערר וערעור – אם ההחלטה אינה משקפת את המצב, הגשת ערר בתוך 60 יום ובמידת הצורך ערעור לבית הדין לעבודה בשאלה משפטית.
נניח שעובד לוגיסטיקה שבר את עצם הבריח בנפילה מרמפה, עבר ניתוח, ונותרה לו הגבלה בהרמת היד מעל לגובה הכתף. ללא תיעוד של ההגבלה ושל השפעתה על העבודה, הוועדה עלולה להסתפק בבדיקה קצרה ולקבוע נכות נמוכה. עם תיעוד מלא והכנה נכונה, לוועדה יש תמונה שלמה. בנוסף, מומלץ לקרוא את המדריך שלנו על ועדה רפואית ללא עורך דין.
טעויות נפוצות אחרי שבר בעצם הבריח
- לא לדווח על התאונה כתאונת עבודה – עובדים רבים מטופלים במסלול רגיל בקופת החולים ומאבדים את הקשר בין השבר לעבודה.
- להפסיק פיזיותרפיה מוקדם – גם מבחינה רפואית וגם מבחינה ראייתית, הפסקת טיפול עלולה להתפרש כהחלמה מלאה.
- להמעיט בתיאור המגבלות בוועדה – רצון "להיראות חזק" מוביל לתיאור חלקי של הקשיים בפועל.
- לא לבדוק פוליסות פרטיות – פוליסות תאונות אישיות ופוליסות דרך המעסיק נשכחות לעיתים קרובות.
- לפספס את מועד הערר – לאחר 60 יום מקבלת ההחלטה, הדרך לשנות אותה נעשית קשה בהרבה.
- לחתום על הסדר עם חברת ביטוח לפני שהמצב התייצב – בעיקר כשעדיין צפוי ניתוח להוצאת פלטינה.
שאלות נפוצות: שבר בעצם הבריח ואחוזי נכות
כמה אחוזי נכות נותנים על שבר בעצם הבריח?
אין מספר קבוע. הנכות נקבעת לפי ההגבלה בתנועת הכתף, תוצאת החיבור, פגיעות נלוות וצלקות. שבר שהתחבר היטב ללא הגבלה עשוי שלא לזכות בנכות כלל, ואילו שבר עם הגבלה משמעותית יכול להוביל לנכות גבוהה יותר.
האם שבר שהתחבר לבד מזכה בפיצוי?
כן, ייתכן. גם ללא נכות צמיתה קיימים ראשי נזק כמו דמי פגיעה בתקופת אי הכושר, הוצאות רפואיות, ובתאונת דרכים גם פיצוי על כאב וסבל ועל הפסדי שכר.
האם ניתוח להוצאת פלטינה משפיע על התביעה?
ניתוח עתידי הוא נתון רפואי רלוונטי. לכן מומלץ להמתין עם סגירת תביעה אזרחית עד שברור אם הניתוח נדרש, או לוודא שההסדר מביא אותו בחשבון.
שברתי את עצם הבריח בתאונת אופניים בדרך לעבודה – למי פונים?
במצב כזה ייתכן שתהיו זכאים גם להכרה כנפגעי עבודה בביטוח לאומי וגם לפיצוי ממבטח החובה, אם היה מעורב רכב. חשוב לתאם בין המסלולים, משום שחלק מהתגמולים מתקזזים.
מה עושים אם הוועדה קבעה 0% נכות?
ניתן להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים בתוך 60 יום מיום קבלת ההחלטה. בערר אפשר להציג תיעוד נוסף וחוות דעת רפואית.
האם פגיעה ביד הדומיננטית מקבלת יותר אחוזים?
בחלק מהליקויים בגפה העליונה התקנות מבחינות בין היד הדומיננטית ליד השנייה. לכן חשוב לציין בוועדה באיזו יד אתם משתמשים בעיקר.
סיכום – שבר בעצם הבריח ואחוזי נכות
שבר בעצם הבריח עשוי להיראות כפגיעה "פשוטה", אך לעיתים קרובות הוא משאיר הגבלה בתנועת הכתף, כאב במאמץ או צורך בניתוח נוסף. אחוזי הנכות נקבעים לפי המצב התפקודי בפועל, ולכן תיעוד רפואי רציף, הכנה נכונה לוועדה ותיאום בין מסלולי הפיצוי הם המפתח. מומלץ גם לקרוא על פגיעה בכתף בעבודה, שכן פגיעות בחגורת הכתף נבחנות לעיתים קרובות יחד. ואם השבר נגרם בתאונת דרכים, כדאי לקרוא גם על שבר ביד בתאונת דרכים ופיצויים, שם פירטנו את ראשי הנזק שנבחנים מול מבטח החובה ואת הדרך לחשב אותם נכון.
הכתף שלכם נושאת את כל מה שאתם עושים ביום עבודה – אל תתנו לבדיקה של כמה דקות לקבוע לבד כמה היא שווה. במשרד עו"ד אלעד גואטה נבחן את התיעוד הרפואי, נסביר לכם מה צפוי בוועדה ונעזור לכם להגיע אליה מוכנים. השאירו פרטים לייעוץ ראשוני ללא התחייבות.
