שבר באצבע תאונת עבודה אחוזי נכות – כמה קובעת הוועדה

הפטיש החליק, הדלת של המלגזה נסגרה על היד, או שהארגז הכבד נחת על האצבעות. בחדר המיון מצלמים, מודיעים ש"יש שבר באצבע", שמים סד או גבס ושולחים הביתה עם המלצה למעקב. רוב האנשים מניחים שזה עניין של שישה שבועות, ורק כשהאצבע נשארת עקומה, נוקשה או רגישה לקור מתחילות השאלות האמיתיות: האם זו תאונת עבודה, מה יקבעו בביטוח לאומי, ובשבר באצבע תאונת עבודה אחוזי נכות – כמה בכלל אפשר לקבל על אצבע אחת. התשובה תלויה באיזו עצם נשברה, האם השבר חדר למפרק, האם נדרש ניתוח, ומה נשאר אחרי ההחלמה. במשרדנו אנו מלווים נפגעי תאונות עבודה עם פגיעות בכף היד, וניסיוננו מלמד ששבר "פשוט" באצבע הוא אחד המקרים שבהם הפער בין מה שהוועדה קובעת לבין מה שהנפגע מרגיש גדול במיוחד. במדריך זה נסביר אילו שברים מסתיימים בנכות, איך הוועדה הרפואית מודדת, מה ספי הזכאות, ואיך ניתוח, פלטינה או קיבוע משפיעים על התוצאה.

שבר באצבע בתאונת עבודה – סוגי השברים ומה מהם משאיר נכות

באצבע יש שלוש עצמות קטנות (ובאגודל שתיים), והן מחוברות במפרקים זעירים שכל תזוזה שלהם משפיעה על האחיזה. לכן לא כל שבר באצבע דומה למשנהו: שבר ישר באמצע העצם מתאחה לרוב בלי זכר, ואילו שבר שחודר למפרק או שבר מרוסק עלול להשאיר מפרק נוקשה לכל החיים.

שבר בגוף העצם מול שבר תוך-מפרקי

שבר בגוף העצם (הדיאפיזה) של האצבע מתאחה בדרך כלל בסד או בחבישת "חבר" לאצבע הסמוכה. שבר תוך-מפרקי, שבו קו השבר עובר דרך משטח המפרק, הוא סיפור אחר: גם תזוזה של מילימטר במשטח המפרק עלולה להוביל לנוקשות, לכאב כרוני ולשחיקה מוקדמת של הסחוס.

שבר מרוסק ושבר מעיכה – הפגיעות הקשות של המפעל והבנייה

שבר מרוסק, שבו העצם מתפצלת לכמה שברים, ושבר מעיכה, שבו האצבע נלחצת בין שני משטחים קשיחים, אופייניים למכונות תעשייתיות, למלגזות ולעבודות בנייה. בפגיעות כאלה נפגעים לעיתים גם העור, הציפורן, הגידים והעצבים, וכל אחד מהם עשוי להוסיף סעיף נכות נפרד.

הפגיעה הנלווית שלא מופיעה בצילום

הצילום מראה עצם, אבל לא רגישות בצלקת, לא נימול בקצה האצבע ולא כאב בקור. פגיעה עצבית או צלקת רגישה אחרי שבר מעיכה מתועדות רק אם מישהו שאל ובדק, ולכן חשוב לציין אותן בפני הרופא המטפל בכל ביקור ולא להסתפק ב"השבר התאחה".

שבר שדורש ניתוח – פינים, ברגים ופלטינה

כשהשבר לא יציב, מסובב או תוך-מפרקי עם תזוזה, האורתופד יקבע אותו בניתוח באמצעות פינים (חוטי קירשנר), ברגים או פלטינה. ניסיוננו מלמד שניתוח וקיבוע מתכתי משפיעים משמעותית על התיק: הם מעידים על חומרת השבר, מותירים צלקת ולעיתים גם הגבלה בתנועה, ומצדיקים התייחסות של הוועדה לסעיפים נוספים מעבר לשבר עצמו.

איחוי לקוי, אי-איחוי ושחיקה מוקדמת

שבר שהתאחה בזווית (איחוי לקוי) משאיר אצבע עקומה שנכנסת מתחת לאצבע השכנה בכיפוף. שבר שלא התאחה כלל (אי-איחוי) משאיר כאב ואי-יציבות. ושבר תוך-מפרקי שהתאחה עשוי להוביל כעבור שנים לשחיקת המפרק. כל המצבים האלה הם תוצאות מאוחרות שהוועדה צריכה לראות, ולכן תזמון הבדיקה חשוב לא פחות מהבדיקה עצמה.

איך קובעים בשבר באצבע תאונת עבודה אחוזי נכות

אחרי שביטוח לאומי מכיר בשבר כתאונת עבודה, התביעה לקביעת דרגת נכות מועברת לוועדה רפואית, שפועלת לפי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). בתקנות אין סעיף שנקרא "שבר באצבע". הוועדה מתרגמת את התוצאה של השבר, כלומר את מה שנשאר אחרי שהעצם התאחתה, לסעיפי הנכות של האצבעות.

סעיף האצבעות בתקנות: קשיון, קיצור ויד דומיננטית

הפרק שעוסק באצבעות מבחין בין קטיעה, שלעיתים נדרשת אחרי שבר מעיכה קשה, לבין קשיון של מפרקי האצבע. הוא מבחין גם בין האגודל והאצבע המורה, שמקבלים משקל גבוה יותר, לבין שאר האצבעות, ובין היד הדומיננטית ליד השנייה. פועל ימני עם שבר באצבע המורה של יד ימין ייבדק לפי קריטריונים שונים מעמית שנפגע בזרת של יד שמאל.

קשיון נוח, קשיון לא נוח והגבלה חלקית

מפרק שהתקבע במצב של כיפוף קל, המאפשר אחיזה, מכונה בתקנות קשיון נוח. מפרק שהתקבע ביישור מלא או בכיפוף חד, המפריע לשימוש ביד, הוא קשיון לא נוח ומזכה בדרגה גבוהה יותר. הגבלה חלקית בתנועה נקבעת לעיתים בהתאמה, לפי שיקול הדעת של הוועדה.

המדידה במעלות היא כל הסיפור

הוועדה אינה מתרשמת מ"קשה לי לסגור אגרוף". היא מודדת בגוניומטר את טווח הכיפוף והיישור בכל אחד ממפרקי האצבע ומשווה לנורמה. מדידה שנעשתה בריפוי בעיסוק, בעדות הרופא המטפל או בחוות דעת מומחה, ושמופיעה בתיק לפני הוועדה, מקשה על הוועדה לקבוע "טווח תנועה מלא" בבדיקה חטופה.

ספי הזכאות – תשעה אחוזים ועשרים אחוזים

בענף נפגעי עבודה, דרגת נכות צמיתה הנמוכה מתשעה אחוזים אינה מזכה בתגמול. בין תשעה לעשרים אחוזים משולם מענק חד-פעמי, ומעשרים אחוזים ומעלה קצבה חודשית. בשבר באצבע אחת, הסף של תשעה אחוזים הוא לעיתים קרובות השאלה כולה, והוא מוכרע בשילוב של כמה סעיפים: הגבלת תנועה, צלקת, פגיעה עצבית ולעיתים גם פגיעה בציפורן.

תקנה 15 – כשהאצבע השבורה היא הפרנסה

תקנה 15 מאפשרת לוועדה להגדיל את דרגת הנכות הרפואית עד מחצית כאשר הפגיעה מונעת חזרה לעבודה הקודמת או גורמת לירידה ניכרת בהכנסה. לנגר, לספר, לטבח, לרתך או לטכנאי שעובד עם ידיו, גם נכות רפואית נמוכה באצבע יכולה להיות סוף המקצוע. הצגה מסודרת של העיסוק, של הדרישות הפיזיות שלו ושל ההכנסה לפני ואחרי היא מה שגורם לוועדה לדון בתקנה 15 ברצינות.

הזכויות בביטוח לאומי – מההכרה ועד המענק

שבר באצבע שאירע במהלך העבודה ועקב העבודה, או בדרך לעבודה וממנה, הוא תאונת עבודה לפי חוק הביטוח הלאומי. התהליך בנוי משלושה שלבים, וכל אחד מהם משפיע על הבא אחריו.

הכרה ודמי פגיעה

מגישים תביעה להכרה ולדמי פגיעה בתוך שנים עשר חודשים מיום התאונה, בצירוף טופס בל/250 מהמעסיק ותעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה מקופת החולים. בתקופה שבה האצבע בגבס או אחרי הניתוח ואינכם יכולים לעבוד, משולמים דמי פגיעה על בסיס השכר שקדם לתאונה, לתקופה מוגבלת.

תביעה לנכות – מתי להגיש

את התביעה לקביעת דרגת נכות מגישים כשהמצב התייצב, בדרך כלל כמה חודשים אחרי הסרת הגבס או הקיבוע וסיום הריפוי בעיסוק. הגשה מוקדמת מדי מסתיימת לעיתים בנכות זמנית נמוכה, והגשה בלי תיעוד מסתיימת בבדיקה חטופה. על החלטת הוועדה ניתן להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים בתוך שישים ימים.

תביעה נגד המעסיק לפי פקודת הנזיקין

כשהשבר נגרם ממכונה ללא מגן, מציוד לקוי, מהעדר הדרכה או מהפרה של פקודת הבטיחות בעבודה, ניתן לתבוע את המעסיק ואת מבטחתו לפי פקודת הנזיקין, במקביל לזכויות מביטוח לאומי ובניכוי התגמולים. בתביעה כזו הנזק אינו תלוי רק בדרגת הנכות: כאב וסבל, אובדן השתכרות והוצאות נבחנים לגופם. המוסד לבטיחות ובריאות תעסוקתית מפרסם הנחיות למיגון מכונות, והפרתן היא ראיה חשובה לרשלנות.

כיצד משרדנו מלווה תיק של שבר באצבע

אנחנו מתחילים מהשאלה הפשוטה: מה האצבע הזו צריכה לעשות בעבודה שלכם. התשובה קובעת את האסטרטגיה, מפני שאותו שבר אצל פקיד ואצל ספר הוא שני תיקים שונים. בשלב איסוף הראיות אנו דואגים שהתיק יכלול את צילומי הרנטגן מכל שלב, את סיכום הניתוח אם היה, דוחות ריפוי בעיסוק עם מדידות במעלות, ותיעוד של הצלקת, הרגישות והנימול.

לקראת הוועדה אנו מכינים את הנפגע לבדיקה, מנסחים טיעון שמפנה לסעיפי האצבעות בתקנות ולתקנה 15, ובמקרים המתאימים מצרפים חוות דעת של כירורג יד. אם הקביעה אינה משקפת את המצב, אנו מגישים ערר מנומק ומייצגים בוועדת העררים. כשיש אחריות של מעסיק, אנו מנהלים במקביל את התביעה הנזיקית כך ששני המסלולים ישלימו זה את זה ולא יפגעו זה בזה.

טעויות נפוצות שמקטינות את אחוזי הנכות

• להוריד את הסד מוקדם כי "זה רק אצבע". איחוי לקוי שנגרם מחוסר היענות לטיפול הוא טענה שהוועדה והמבטחת ישמחו להעלות.
• לא לדווח למעסיק ביום הפגיעה. בלי דיווח ובלי טופס בל/250, ההכרה בתאונת עבודה הופכת למאבק נפרד.
• להגיע לוועדה בלי צילום עדכני. צילום מחדר המיון מראה שבר טרי; צילום אחרי האיחוי מראה זווית, קיצור ושחיקה, וזה מה שקובע נכות.
• לא להזכיר את הצלקת, הנימול והרגישות לקור. הוועדה מתייחסת למה שנטען ונבדק, לא למה שהנפגע חשב שהוא מובן מאליו.
• להתעלם מתקנה 15. אובדן המקצוע הוא לעיתים הנזק האמיתי, והוועדה לא תמיד תבחן אותו ביוזמתה.
• לחתום על הסדר עם המעסיק לפני התייצבות המצב. הסכם שנחתם כשהאצבע עוד בגבס מתעלם מהנכות שתתברר רק אחרי חודשים.

שאלות נפוצות על שבר באצבע ואחוזי נכות

כמה אחוזי נכות מקבלים על שבר באצבע?

אין מספר קבוע. שבר שהתאחה היטב בלי הגבלה עשוי להסתיים באפס נכות, ואילו שבר תוך-מפרקי שהשאיר קשיון, צלקת רגישה או פגיעה עצבית נבחן לפי כמה סעיפים בתקנות, בהתאם לאצבע וליד שנפגעו.

האם ניתוח עם פלטינה או פינים מעלה את אחוזי הנכות?

הניתוח כשלעצמו אינו סעיף נכות, אבל הוא מעיד על חומרת השבר ומותיר צלקת, ולעיתים הגבלה בתנועה או רגישות למתכת. מניסיוננו, תיק עם ניתוח וקיבוע מצדיק דיון בסעיפים נוספים מעבר להגבלת התנועה, ולכן חשוב שסיכום הניתוח יהיה מול עיני הוועדה.

שבר באגודל שווה יותר משבר בזרת?

בתקנות האגודל והאצבע המורה מקבלים משקל גבוה יותר משאר האצבעות, מפני שהם אחראים על רוב פעולות האחיזה והצביטה. כך גם היד הדומיננטית לעומת היד השנייה.

השבר התאחה אבל האצבע עקומה, זו נכות?

איחוי בזווית או בסיבוב שגורם לאצבע להיכנס מתחת לשכנתה בכיפוף הוא פגיעה תפקודית, והוא נבחן לפי ההגבלה שהוא יוצר באחיזה ובטווח התנועה. חשוב שהעיוות יתועד בצילום ובבדיקה קלינית לפני הוועדה.

הוועדה קבעה פחות מתשעה אחוזים, מה עושים?

ניתן להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים בתוך שישים ימים, בצירוף צילום עדכני, מדידות טווחי תנועה, חוות דעת מומחה וטיעון לתקנה 15. במקביל, אם המעסיק אחראי לתאונה, ניתן לבחון תביעה נזיקית שבה הפיצוי אינו תלוי רק בדרגת הנכות.

שבר באצבע בתאונת דרכים בדרך לעבודה – אותו תהליך?

התאונה מוכרת כתאונת עבודה, והנכות נקבעת בוועדת ביטוח לאומי. קביעה זו מחייבת גם בתביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים נגד חברת הביטוח, ולכן יש להיערך לוועדה בידיעה שהיא מכריעה לשני המסלולים.

סיכום

בשבר באצבע תאונת עבודה אחוזי נכות נקבעים לפי מה שנשאר אחרי האיחוי ולא לפי השבר עצמו: קשיון או הגבלת תנועה במפרקי האצבע, קיצור או עיוות, צלקת רגישה ופגיעה עצבית, כשלכל אצבע ולכל יד משקל שונה בתקנות. שבר בגוף העצם מסתיים לרוב בתוצאה טובה, ואילו שבר תוך-מפרקי, מרוסק או שבר שדרש ניתוח ופלטינה הם המקרים שבהם נשארת נכות ממשית. ספי התשעה והעשרים אחוזים קובעים אם תקבלו מענק, קצבה או דבר, ותקנה 15 מתרגמת אובדן מקצוע לנכות גבוהה יותר. צילום עדכני, מדידות במעלות, תזמון נכון של התביעה וערר בתוך שישים ימים הם מה שמשנה את התוצאה. מידע נוסף על זכויות נפגעים תמצאו באתר משרד עו"ד אלעד גואטה.

אצבע שבורה לא נראית כמו תיק גדול, עד שמגלים שהיא זו שמחזיקה את כלי העבודה שלכם. במשרד עו"ד אלעד גואטה אנחנו יודעים להציג לוועדה לא רק את הצילום אלא את כל מה שהצילום לא מראה. השאירו פרטים לייעוץ ראשוני וללא התחייבות, ונבדוק יחד מה מגיע לכם.