זה קורה בשבריר שנייה: סכין שמחליקה במטבח המסעדה, כדור שפוגע בקצה האצבע במגרש של בית הספר שבו אתם עובדים, או לוח שנתפס בין הגלגלים במפעל. הכאב חד אבל קצר, הנפיחות עוברת, ואז מתברר שקצה האצבע נשאר שמוט או שהאצבע מסרבת להתכופף. האבחנה היא קרע בגיד, והשאלה הראשונה שעולה אחרי השלב הרפואי היא בקרע בגיד באצבע אחוזי נכות – כמה תקבע הוועדה הרפואית, האם בכלל תוכר נכות, ומה זה אומר על הפיצוי. התשובה תלויה בגיד שנקרע, בטיפול שניתן, בתוצאה התפקודית שנותרה ובמסלול התביעה. במשרדנו אנו מלווים נפגעי תאונות עבודה ותאונות דרכים עם פגיעות בכף היד, וניסיוננו מלמד שפגיעה שנראית קטנה באצבע אחת עלולה להסתיים באובדן מקצוע, ושהדרך שבה היא מוצגת לוועדה משנה את התוצאה. במדריך זה נסביר מה ההבדל בין קרע בגיד מיישר לקרע בגיד מכופף, איך קובעים את הנכות לפי התקנות, מהם ספי הזכאות ומה חשוב לעשות כבר מהיום הראשון.
קרע בגיד באצבע – מה נקרע ולמה זה משנה לנכות
הגידים הם ה"כבלים" שמחברים את שרירי האמה לעצמות האצבעות. כשהם שלמים, האצבע מתכופפת ומתיישרת בלי שנחשוב על זה. כשגיד נקרע, השריר ממשיך להתכווץ אבל התנועה פשוט לא מגיעה ליעד. סוג הגיד שנקרע קובע את הטיפול, את משך ההחלמה ואת הסיכוי שתישאר מגבלה קבועה, ולכן הוא גם נקודת הפתיחה של כל דיון על נכות.
גידים מיישרים מול גידים מכופפים
בגב האצבע עוברים הגידים המיישרים, והם שטוחים וקרובים לעור, ולכן נקרעים בקלות ממכה ישירה על קצה האצבע. בצד כף היד עוברים הגידים המכופפים, חזקים יותר אך סגורים בתוך מערכת של תעלות וטבעות, וקרע בהם דורש כמעט תמיד ניתוח.
אצבע פטיש – הקרע השכיח ביותר בגיד המיישר
"אצבע פטיש" (Mallet Finger) נוצרת כשקצה האצבע נדחף בכוח כלפי מטה, למשל מכדור או ממכה בחפץ קשיח, והגיד המיישר נתלש מהמקום שבו הוא נאחז בעצם. התוצאה היא קצה אצבע שמוט שאינו מתיישר באופן פעיל. לעיתים נתלש יחד עם הגיד גם שבב עצם, ואז מדובר בשבר-תלישה, והוא מתועד בצילום.
מתי סד מספיק ומתי נדרש ניתוח
ברוב המקרים הטיפול הוא סד שמחזיק את המפרק הסופי ביישור מלא ורציף במשך שישה עד שמונה שבועות, ללא הורדה גם לרגע. כשהשבב גדול או שהמפרק יצא ממקומו, הרופא ישקול קיבוע ניתוחי. הסדר הזה חשוב לנכות: ניתוח, קיבוע ומתכת בגוף מעידים על חומרה גבוהה יותר, והם מתועדים בסיכום הניתוח שהוועדה קוראת.
קרע בגיד המכופף – "אזור אף אחד" וניתוח דחוף
קרע בגיד המכופף נגרם בדרך כלל מחתך עמוק בצד כף היד של האצבע או מתלישה בכוח, למשל כשאצבע נתפסת בבגד או בחבל. האזור שבין קפל כף היד לאמצע האצבע מכונה בספרות הרפואית "אזור אף אחד", כי שני גידים עוברים בו בתוך תעלה צרה, והתוצאות של תיקון בו נחשבות לקשות ביותר. ניתוח מוקדם, ואחריו ריפוי בעיסוק מוקפד לשבועות ארוכים, הם מה שמפריד בין אצבע מתפקדת לאצבע נוקשה.
הסיבוכים שקובעים את התוצאה הסופית
לא הקרע עצמו נקבע כנכות אלא מה שנשאר אחריו. הידבקויות של הגיד לרקמות שסביבו, נוקשות במפרקים, עיוות "צוואר ברבור" או "כפתור" באצבע, קרע חוזר של התפר, ורגישות בצלקת הם הסיבוכים המוכרים. כל אחד מהם מתבטא בטווח תנועה חסר שנמדד במעלות, וזו השפה שבה הוועדה הרפואית מדברת.
איך קובעים בקרע בגיד באצבע אחוזי נכות – התקנות והוועדה
דרגת הנכות של נפגע עבודה נקבעת לפי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), שמכוחן פועלת הוועדה הרפואית. הפרק שעוסק בידיים מבחין בין קטיעה לבין קשיון של מפרקי האצבעות, ומבחין גם בין היד הדומיננטית ליד השנייה.
סעיף האצבעות בתקנות – קשיון, יד דומיננטית וסדר האצבעות
בתקנות, האגודל והאצבע המורה מקבלים משקל גבוה יותר משאר האצבעות, מפני שהם אחראים על רוב האחיזה והצביטה. הנכות על פגיעה ביד הדומיננטית גבוהה מזו של היד השנייה. לכן אותו קרע בגיד יכול להסתיים בדרגות שונות אצל שני עובדים, רק מפני שאצל אחד נפגעה יד ימין שבה הוא כותב ומחזיק כלים ואצל השני יד שמאל.
קשיון נוח מול קשיון לא נוח
התקנות מבחינות בין מפרק שהתקבע במצב פונקציונלי, כלומר בכיפוף קל שמאפשר אחיזה (קשיון נוח), לבין מפרק שהתקבע במצב מיושר או מכופף מדי שמפריע לשימוש ביד (קשיון לא נוח). ההבחנה הזו חשובה במיוחד אחרי אצבע פטיש שלא טופלה כראוי או אחרי קרע בגיד מכופף שהסתיים בהידבקויות.
טווח תנועה נמדד במעלות, לא בתחושה
הוועדה אינה שואלת כמה כואב אלא מודדת בגוניומטר כמה מעלות חסרות בכל מפרק של האצבע. הגבלה קלה במפרק אחד מתורגמת לעיתים לדרגת נכות אפס, בעוד שקיבעון של שני מפרקים באצבע מרכזית מקבל דרגה ממשית. לכן המדידה של הרופא המטפל והמדידה של ריפוי בעיסוק צריכות להופיע בתיק, ולא רק המילים "הגבלה בתנועה".
ספי הזכאות: תשעה אחוזים ועשרים אחוזים
בענף נפגעי עבודה, דרגת נכות צמיתה הנמוכה מתשעה אחוזים אינה מזכה בתגמול כספי. דרגה של תשעה אחוזים ומעלה אך פחות מעשרים אחוזים מזכה במענק חד-פעמי, ודרגה של עשרים אחוזים ומעלה מזכה בקצבה חודשית. בפגיעה באצבע אחת, הסף של תשעה אחוזים הוא לעיתים קרובות קו פרשת המים, ובדיוק סביבו נערך המאבק על כל מפרק ועל כל מעלה.
תקנה 15 – כשהאצבע היא כלי העבודה שלכם
תקנה 15 מאפשרת לוועדה להגדיל את דרגת הנכות הרפואית עד מחצית כשהפגיעה פוגעת ביכולת לחזור למקצוע ובהכנסה. לטבח, לנגר, לספר, למוזיקאי או לטכנאי שעובד עם ידיו, קרע בגיד באצבע יכול לשלול את המקצוע גם אם הנכות הרפואית נמוכה. ניסיוננו מלמד שהוועדות אינן בוחנות את תקנה 15 מיוזמתן באופן מעמיק, ושהצגה מסודרת של העיסוק, של ההכנסה לפני ואחרי ושל הניסיונות לחזור לעבודה היא מה שפותח את הדלת.
מה מגיע לכם מביטוח לאומי ובאילו מסלולים
קרע בגיד שנגרם במהלך העבודה ועקב העבודה הוא תאונת עבודה לפי חוק הביטוח הלאומי, וגם קרע שאירע בדרך לעבודה או ממנה מוכר בתנאים מסוימים. ההכרה היא הצעד הראשון, ורק אחריה מגיע הדיון על אחוזי הנכות.
דמי פגיעה בתקופת ההחלמה
בתקופה שבה האצבע בסד או אחרי הניתוח ואינכם יכולים לעבוד, ביטוח לאומי משלם דמי פגיעה לתקופה מוגבלת, על בסיס השכר שקדם לפגיעה. את התביעה יש להגיש בתוך שנים עשר חודשים מיום התאונה, ובפועל כדאי לעשות זאת מיד, עם טופס בל/250 מהמעסיק ותעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה מקופת החולים.
תביעה לקביעת דרגת נכות – מענק או קצבה
כשהמצב מתייצב, בדרך כלל כמה חודשים אחרי סיום הסד או הניתוח, מגישים תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. הוועדה בודקת, מודדת וקובעת דרגה זמנית או צמיתה. בדרגה שבין תשעה לעשרים אחוזים משולם מענק, ומעל עשרים אחוזים קצבה. על ההחלטה ניתן להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים בתוך שישים ימים.
תאונת דרכים ותביעה נזיקית – אותה אצבע, זירה אחרת
אם האצבע נפגעה בתאונת דרכים, למשל כשיד נתפסה בהגה או בדלת, התביעה היא לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, והנכות נקבעת על ידי מומחה שממנה בית המשפט. כשהתאונה אירעה בדרך לעבודה, קביעת ביטוח לאומי מחייבת גם בתביעה נגד חברת הביטוח. ואם הקרע נגרם ממכונה לא מוגנת, מרצפה לקויה או ממעסיק שהפר את פקודת הבטיחות בעבודה, ניתן לתבוע אותו גם לפי פקודת הנזיקין, במקביל לזכויות מביטוח לאומי ובניכוי התגמולים.
כיצד משרדנו מלווה תיק של קרע בגיד באצבע
הליווי שלנו מתחיל הרבה לפני הוועדה. בפגישת הייעוץ אנו מבררים את נסיבות הפגיעה, את סוג הגיד שנקרע ואת הטיפול שניתן, ובודקים אילו מסלולי תביעה פתוחים במקביל. בשלב השני אנו אוספים את התיעוד: סיכום חדר מיון, צילומים, סיכום ניתוח אם היה, דוחות ריפוי בעיסוק עם מדידות טווחי תנועה, ואישורי מעסיק על העיסוק ועל השכר.
לקראת הוועדה אנו מכינים את הנפגע לבדיקה, מנסחים טיעון שמפנה לסעיפים הרלוונטיים בתקנות ולתקנה 15, ובמקרים המתאימים מצרפים חוות דעת של כירורג יד. אם הקביעה אינה משקפת את המצב, אנו מגישים ערר מנומק ומייצגים בוועדת העררים. במקביל, כשיש אחריות של מעסיק או של נהג, אנו מנהלים את התביעה הנזיקית או את תביעת הביטוח כך שהמסלולים ישלימו זה את זה.
טעויות נפוצות שמורידות את אחוזי הנכות
- להוריד את הסד "רק לרגע". באצבע פטיש הורדה אחת של הסד יכולה להחזיר את הריפוי לנקודת ההתחלה, והוועדה עשויה לראות בכך סיבה לתוצאה הגרועה.
- לא לדווח למעסיק ביום האירוע. בלי דיווח ובלי טופס בל/250 ההכרה בתאונת עבודה הופכת למאבק נפרד עוד לפני הדיון בנכות.
- לוותר על ריפוי בעיסוק. מעבר לתועלת הרפואית, דוחות הריפוי בעיסוק הם התיעוד הטוב ביותר של טווחי התנועה שנותרו.
- להגיע לוועדה בלי מדידות. "קשה לי לכופף" אינו נתון. מעלות חסרות בכל מפרק, מתועדות על ידי רופא, הן נתון.
- לשכוח את תקנה 15. נפגעים רבים אינם יודעים שאפשר להגדיל את הנכות בגלל אובדן המקצוע, והוועדה לא תמיד תבדוק זאת בעצמה.
- לחתום על הסדר עם המעסיק או המבטחת מוקדם מדי. לפני שהמצב התייצב איש אינו יודע מה הנכות הסופית, ואחרי החתימה קשה מאוד לפתוח את ההסכם.
שאלות נפוצות על קרע בגיד באצבע ואחוזי נכות
כמה אחוזי נכות מקבלים על אצבע פטיש?
אין מספר קבוע. אם האצבע התיישרה אחרי הסד והתנועה חזרה, הנכות עשויה להיות אפס. אם נותר קצה אצבע שמוט, הגבלה במפרק הסופי או עיוות, הוועדה קובעת דרגה לפי סעיף האצבעות בתקנות, בהתאם לאצבע וליד שנפגעו.
האם קרע בגיד מכופף נחשב לפגיעה חמורה יותר?
בדרך כלל כן. הוא דורש ניתוח, ההחלמה ארוכה, ושיעור ההידבקויות והנוקשות גבוה יותר, ולכן הסיכוי לנכות משמעותית גדול יותר מאשר בקרע בגיד מיישר.
עברתי ניתוח לתפירת הגיד, זה משפיע על אחוזי הנכות?
הניתוח כשלעצמו אינו מקנה נכות, אבל הוא מעיד על חומרת הפגיעה, והצלקת, ההידבקויות והגבלת התנועה שנותרו אחריו הם הבסיס לקביעה. חשוב שסיכום הניתוח ודוחות המעקב יהיו בתיק הוועדה.
מתי מגישים את התביעה לנכות אחרי קרע בגיד?
אחרי שהמצב הרפואי התייצב, כלומר כשהטיפול הפעיל הסתיים ואין עוד שיפור צפוי. הגשה מוקדמת מדי עלולה להסתיים בדרגה זמנית נמוכה או בקביעה שאינה משקפת את התוצאה הסופית.
הוועדה קבעה פחות מתשעה אחוזים, יש מה לעשות?
כן. ניתן להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים בתוך שישים ימים, בצירוף מדידות עדכניות, חוות דעת מומחה וטיעון לתקנה 15. בנוסף, אם יש מעסיק או צד ג' אחראי, ניתן לבחון תביעה נזיקית שבה הנזק אינו תלוי רק בדרגת הנכות.
אצבע הדק מעבודה חוזרת – זה אותו דבר?
לא. אצבע הדק היא דלקת והתעבות של הגיד ולא קרע, והיא מתפתחת בהדרגה. ההכרה בה כפגיעה בעבודה מורכבת יותר ודורשת הוכחה של מנגנון מיקרוטראומה, בעוד קרע חד אחרי אירוע מוגדר מוכר כתאונת עבודה רגילה.
סיכום
בקרע בגיד באצבע אחוזי נכות אינם נגזרים מהקרע עצמו אלא ממה שנותר אחריו: קשיון, הגבלת תנועה, עיוות או צלקת רגישה, שנמדדים לפי סעיף האצבעות בתקנות הביטוח הלאומי, עם משקל שונה לכל אצבע ולכל יד. קרע בגיד מיישר מסתיים לרוב בסד ובתוצאה טובה, ואילו קרע בגיד מכופף דורש ניתוח ומותיר סיכון גבוה יותר למגבלה קבועה. ספי התשעה והעשרים אחוזים קובעים אם תקבלו מענק, קצבה או דבר, ותקנה 15 היא הכלי שמתרגם אובדן מקצוע לנכות גבוהה יותר. תיעוד מדויק, מדידות במעלות, הגשה במועד הנכון וערר בתוך שישים ימים הם מה שמשנה את התוצאה. מידע נוסף על זכויות נפגעים תמצאו באתר משרד עו"ד אלעד גואטה.
אצבע אחת נשמעת כמו עניין קטן, עד שהיא זו שמחזיקה את הסכין, את המברג או את הקשת. במשרד עו"ד אלעד גואטה אנחנו יודעים להפוך "קצת לא מתכופף" לתיק מסודר שהוועדה אינה יכולה להתעלם ממנו. השאירו פרטים לייעוץ ראשוני וללא התחייבות, ונבדוק יחד מה מגיע לכם.
